協力店舗変更申請フォーム

STEP.1 登録を希望する店舗の情報を入力してください

*マークのついている項目は必須入力です。

(非加盟の場合は「なし」を選択)

市区町村から入力 例:荒川区荒川2−2−3 〇〇ビル6F

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半角英数で入力 例:03-0000-0000

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登録できる画像はJPG形式で、ファイルサイズは5MBまでです。

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iPhone等から写真を添付できない方はこちらよりお問い合わせ下さい。

STEP.2 申請者情報を入力してください(サイトには表示されません)

*マークのついている項目は必須入力です。


(ポール・スタンド等はご用意ください)


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